Exploración de nervios craneales

1.-Olfatorio 

• Fibras cruzan la lámina cribosa -> tracto olfatorio -> trígono olfatorio 
• Está conectado con el sistema reticular, por lo cual interactúa con los ciclos sueño vigilia 
• La lámina cribosa puede ser sitio de disección del nervio en traumatismos o vía de entrada para virus como el herpes, causando Sx orbitofrontal (estádo deshinibido), simulando psicosis 

Exploración: Se presentan olores no irritantes 

2.-Óptico

Se evalúan cuatro cosas 

• Agudeza visual: Tabla de Snellen
• Campos visuales. Comparadas con el campo visual del explorador 
• Fondo de ojo: Oftalmoscopio 
• Visión cromática: Valoración de colores 

Retina -> Nervio óptico -> quiasma óptico -> Tracto óptico -> Cuerpo geniculado lateral -Radaciones ópticas.

Las radiaciones van superiores (parietales) e inferiores (temporales) y llevan la información contraria 

• Reflejo fotomotor: Mismo ojo 
• Reflejo consensuado: Ojo contrario

3.-Oculomotores

Se exploran juntos 

Tercer nervio craneal 

• Motor somático: Arriba, abajo, abducción 
• Motor viceral: Contracción de la pupila 
• Motor: Elevador del velo del paladar 

Posee varios núcleos a lo largo de todo el tallo cerebral: Mesencefálico, espinal, sensitivo principal y motor. Sale por la hendidura esferoidal junto con el VI

• Tienen una relación posterior con la ateriera comunicante posterior, por lo cual un aneurisma de de dicha arteria puede dar alteraciones del III
• Posee relaciones con el seno cavernoso junto con los pares IV, V1, V2 y  VI
• Correlación clínica: Síndrome de Tolosa-Hunt: Granulomatosis inflamatoria de todo el cavernoso, afecta todos. oftalmoplegia 
• Las fibras centrales llevan información del movimiento del ojo mientras que las fibras periféricas llevan información de la contracción pupilar
• Correlación clínica: Las alteraciones metabólicas dañan el centro, las alteraciones del seno cavernoso dañan la periferia. Puede haber un III completo por compresión neoplásica

Cuarto nervio craneal: 

• Inerva el oblicuo superior y se encarga de la introversión e inversión (hacía abajo y hacia afuera)
• Una lesión del mismo causa diplopia al mirar hacia abajo (caminar) 
• Se origina del mesencéfalo, en la sustancia gris periacueductal, sale y abraza al mesencéfalo, pasa por la cisterna cuadrigémina -> hendidura esferoidal -> Músculo oblicuo superior 
• Maniobra de bielschowsky: Al estar dañado el nervio, el músculo oblicuo superior pierde tono, por lo cual la línea media del ojo se desvía hacia fuera y hacia arriba. Al mover la cabeza hacia hacia el lado enfermo, la diplopia aumenta, mientras que se corrige al moverla hacia el ojo sano

Sexto nervio craneal: 

Lesiones bilaterales del sexto (imposibilidad o diplopia a la abducción), papiledema y cefalea: descartar hipertensión intracraneana

5.- Trigémino 

Posee varios núcleos:

• Núcleo espinal: Más grande, información de tacto grueso y temperatura
• Núcleo mesencefálico: Discriminación entre dos puntos (tacto fino) 
• Núcleo sensitivo principal: Propiosepción

Origen aparente en la la protuberancia 

Reflejo corneal

• Aferencia Por el trigémino
• Eferencia: Por el facial 

La porción motora inerva los músculos masticadores: para explorarlo se le pude al paciente que muerda un abatelenguas, y asimetrías al abrir la boca. 

7.-Facial 

Nucleo en el puente, forma la rodilla del VI

• Motor de los músculos de la expresión facial 
• Sensorial especial de los dos tercios anteriores de la lengua 
• Autónomo: Glándulas salivales submaxilar, sublingual y glándula lagrimal 
• Sensibilidad general: Concha, pero las fibras entran a tronco encefálico por el trigémino 

La vía corticobulbar hace cruce de manera similar a la vía auditiva, de manera que la parte superior de la cara está invernada por fibras contra laterales a nivel de corteza. Esto condiciona que si una parálisis facial es a nivel central, se mantenga motricidad de le frente, mientras que si se trata de una periférica, es total. Si la lesión se presenta después del ganglio geniculado, se pierde lagrimeo. Si es después del ganglio, el lagrimeo se mantiene 

Parálisis completa: se observa el fenómeno de Bell: lagoftalmos, desviación del ojo hacia arriba y hacia afuera al intentar parpadear.

Parálisis de Bell: Fenomeno de Bell, lagoftalmo, hemplejia, resequedad ocular, alteraciones del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Dolor al sonido por pérdida del reflejo estapedial. La causa más común es una infección viral que puede ser faringea que asciende a oido medio. El tratamiento es a base de aciclovir y cortioides para desinflamar 

• Sx de Weber: Alteraciones  del III más hemiplejia contralateral. El daño está en la parte central del mesencéfalo
• Sx de Millard Gubler: Alteraciones de VI y VII más hemipléjia contra lateral: Lesión en puente 

8.-Vestibulococlear

Se compone de dos porciones 

• Coclear: por la concha
• Vestibular: sáculo, utrículo, conductos hemicirculares 

• Sus núcleos se encuentran en el piso del cuarto ventrículo, tanto en el puente como en el bulbo 
• Unión con el tracto vestibuloespinal para la regulación del movimiento 
• Fascículo longitudinal medial ascendente: lleva fibras del III, IV y VIII. Por ello se presenta nistagmus 

Oftalmoplegia internuclear: Lesión del fascículo longitudinal media ascendente, causa imposibilidad para la aducción de un lado y abducción con nistagmus del otro lado.  Característico de la de  esclerosis múltiple 

• Vía coclear: Nervio coclear, núcleos cocleares, cuerpo trapezoide, lemnisco media, colículo inferior, cuerpo geniculado medial, corteza temporal: áreas auditivas 

Velocidad de conducción: 

• Alargamiento: enfermedades desmielinizantes
• Disminución de la amplitud: Neuropatías axonales (destrucción) 

El octavo par se explora con Rinne, Weber y Swabach

9.-Glosofaringeo y vago

Deglución

Simetría del velo del paladar 

11.-Accesorio

Fuerza del esternocleidomastoideo

12.-Hipogloso

Movilidad de la lengua