Definición:
Pérdida de más de 500ml de sangre en parto vaginal o 1000 en cesárea
Clasificación
Según la pérdida en relación con volumen circulante se puede dividir en:
- Hipovolemia leve: Menos del 20% del volumen
- Hipovolemia moderada: 20-40%
- Hipovolemia severa: más del 40%
Etieología
Las cuatro “T”:
- Tono: Atonía uterina 75% de los casos
- Trauma: Lesión en el canal de parto o en el útero
- Tejido: Restos placentarios: 20 % de los casos junto con trauma
- Tromobina: Alteraciones en los factores de coagulación: menos del 5%
Atonía uterina:
Incapacidad del útero para contraerse. La contracción es un mecanismo de hemostasia ya que la compresión de los vasos sanguíneos uterinos evita que sandren, puede ser causado por:
- Sobre distensión: Embarazos múltiples, polihidramnios, productos macrosómicos
- Agotamiento: Parto prolongado
- Infecciones
- Deformidades: Anatómicas o presencia de tumores
- Medicamentos: Anestésicos, sulfato de magnesio
Tejido
- Expulsión incompleta de la placenta
- Implantación placentaria anómala: acretismo
Trauma
- Parto precipitado
- Parto instrumentado
- Ruptura uterina
- Inversión uterina
Trastornos de la coagulación
Cualquier deficit en los factores de coagulación
Prevención
- Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto
- Masaje uterino
- Oxitocina
- Maniobra de Dublin
- Maniobra de Brandt Andrews
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| Maniobra de Brandt Andrews |
Tratamiento
- Doble vía de 14G
- Identificación de factores de riesgo (las 4 T)
- Soluciones cristaloides
- Fármacos uterotónicos
- Oxitocina 20-40 unidades en 500 a 1000ml de solución
fisiológica
- Ergonovina 0.2mg IM o IV cada 2 horas (puede generar
hipertensión)
- Carbetocina 100 micro gramos IV. Administrar primero
100ml de solución para eliminar oxitocina
del catéter
- Misoprostol: (tabletas de 200 microgramos). 800-1000
migro gramos vía rectal
- Gluconato de cálcio: 1g en 100ml de solución salina para
30 minutos. Recomendado en caso de trabajo de parto
prolongado
- Mecánico: Masaje, compresión bimanual, taponamiento mecánico
- Quirúrgico
- Conservador: Ligadura de arterias
- Definitivo: Histerectomía
- Antibioticoterapia
