Generalidades
Principal causa de muerte materna justo por arriba de hemorragia
Definición
Síndrome multisistémico de severidad variable exclusivo del embarazo después de la semana 20, caracterizado por aumento de la presión arteria y proteinuria
Fisiopatología
- Una inadecuada implantación de la placenta causa que en la semana 20, cuando aumentan las metabólicas, el aporte sanguíneo sea insuficiente
- Se produce ona toxemia grave que afecta a distintos órganos, principalmente aquellos ricos en endotelio como son el riñón, cerebro y el hígado
Cuadro clínico
Signos
- Edema
- Hipertensión arterial >140/90
- Aumento de la temperatura
- Aumento de peso
Laboratorios
- Protenuria mayor a 300mg en 24 horas
- Creatinina en orina mayor a 1.1 y sérica mayor a 30mg/mmol
- Ácido úrico > 6
- Uresis menor a 0.5ml/kg/hora
- TGO y TGP elevados al doble (normal 35)
- Trombocitopenia
Clasificación
Hipertensión gestacional
- Solo se presenta hipertensión arterial de hasta 160/110 después de la semana 20 del embarazo, proteinuria negativa
Pre eclampsia sin datos se severidad
- Cifras tensiones mayores a 140/90
- Proteinuria > a 300mg/hora
- Creatitinina sérica >30mg/mol
- La sintomatología aparece hasta las 20 semanas de embarazo
Pre eclampsia con datos severidad
Tensión arterial mayor a 160/110 y datos de compromiso a órgano blanco como pueden ser:
- Cefalea
- Visión borrosa
- Fosfenos
- Dolor en flanco derecho
- Vómito
- Papiledema
- Trombocitopenia menor a 150,000
Síndrome de HELLP
Sintomatología similar a la pre eclampsia con datos de severidad más hemólisis (lo que traduce daño hepático severo) Podemos encontrar:
- Baja de plaquetas
- Aumento de las lipoproteínas
- Aumento de las bilirubinas
- Encimas hepáticas elevadas (ALT o AST)
Eclapsia
Complicación de la pre eclampsia severa, se presentan signos de daño neurológico como son:
- Convulsiones
- Hiperrreflexia
- Cefalea
- Alteraciones visuales: Escotomas, fosfenos, ceguera
- Puede ocurrir un evento vascular cerebral y edema agudo pulmonar
Hipertensión crónica
Presencia de hipertensión arterial superior a 140/90 desde antes del embarazo asociada o no a proteinuria
Hipertensión crónica más pre eclampsia sobre agregada
Hace referencia al desarrollo de pre-eclampsia o eclampsia en una mujer con hipertensión crónica preexistente.
Tratamiento
Según el nivel de atención:
1er nivel
Terapia anti hipertensiva: se administra un fármaco y si no hay respuesta en 20 minutos, se puede agregar otro anti hipertensivo de otra familia. Se puede administrar
- Hidralazina
- Nifedipino
- Alfa metil dopa
2do Nivel
- Activar código mater
- Colocar puntas nasales
- Canalizar dos vías
- Solicitar perfil pre eclamptico: BS, QS, TGO, TGP, HL, ES, bilirubinas,
Indicar
- Ayuno
- Soluciones cristaloides: Hartmann salina o mixta por una vía,
- En caso de hiperrereflexia o convulsiones por la otra vía admisntrar esquema administrar esquema Zuspan modificado:
- 4g de sulfato de magnesio en 250ml de solución para pasar en 20 min -> dosis de impregnación
- 1g en 500ml para una hora -> Dosis de mantenimiento
- Antihipertensivo:
Rescate
- Hidralazina 5mg IV en bolo en caso de TA mayor a 160/110
Mantenimiento
- Nifedipino 30mg cada 12 horas VO
- Alfametildopa 500mg/8 horas VO
Tratamiento definivo: Interrumpir el embarazo en caso de paciente con más de 34 semanas de gestación si presenta:
- Síndrome de HELLP
- Pre eclampsia con datos de severidad
- Eclapsia
