Hipoglicemia
Generalidades
- Definición: Glucosa en sangre por debajo de 60, con o sin síntomas de hipoglicemia
- Las causas más comunes es el uso inapropiado de insulina en pacientes con diabetes mellitus 2, aumento de la demanda de glucosa (ejercicio) consumo de alcohol
- Se clasifica en leve moderada y severa. Solo la severa es urgencia y es aquella en la cuál el paciente no puede resolver la hipoglicemia por si mismo y requiere ayuda de una tercer persona
Cuadro clínico:
Los síntomas son causados por deficiencia neurológica de glucosa y respuesta adrenérgica e incluyen:
Nerviosas Autónomas
- Alteraciones del estado de conciencia
- Diaforesis
- Temblor fino
- Nauseas y vómito
- Visión borrosa
Diagnóstico
Triada de Whipley:
- Glucosa baja: menos de 60mg/dL
- Síntomas de hipoglicemia
- Que los síntomas remitan tras la administración de glucosa
Se pueden decir además: BH, QS para descartar otras patologías como ineficiencia renal e infecciones
Manejo
- 25g de glucosa (50ml de solución glucosada al 50%). Posterior a ello se administran soluciones glucosadas por el riesgo de recaída. Una vez el paciente tenga una glucosa estable, se cambia a solución salina
- Glocagón 1mg IM (en caso de contar con él)
- Control de la vía aerea y hemodinámico
- Rehidratación Posterior al paso del bolo de glucosa, administran soluciones glucosadas por el riesgo de recaída. Una vez el paciente tenga una glucosa estable, se cambia a solución salina
- Reestablecer rápidamente la dieta
Se egresa cuando el paciente tolera vía oral y la glucosa esté por arriba de 70mg/dL
Cetoacidosis diabética
Generalidades
- Estado clínico caracterizado por una acumulación de productos de desecho de la oxidación de ácidos grasos no controlada así como una deficiencia severa de insulina
- Más común en pacientes con diabetes tipo 1
- Tiene en general buen pronóstico si se trata a tiempo
Fisiopatología
- El deficit de insulina genera hiperglicemia y aumento de hormonas compensadoras como el glucagón
- La hiperglicemia genera glucosuria, diuresis osmótica y deshidratación secundaria a lo mismo
- La liberación de hormonas compensadoras empeora la deshidratación causando alteraciones del estado de conciencia
- Se pueden llegara perder hasta 10 litros de líquido
Cuadro clínico
La instalación del cuadro completo puede tardar varios días y generalmente comienza con cansancio, se pueden ir agregando:
- Letargo
- Taquipnea
- Respiración de Kussmaull
- Aliento a frutas
- Sed
- Taquicardia
- Hipotermia
- Deshidratación de piel y mucosas
- Dolor epigástrico en barra
- Alteraciones del estado de conciencia
Diagnóstico
- Glucosa capilar mayor a 250mg/dL
- Acidosis metabólica con electrolitos bajos
- Cetonemia y cetonuria
- Osmolaridad normal
- Azoemia
- Anión GAP elevado
Tratamiento
- Fluidoterapia: Dos vías. Pasar dos litros de solución tan rápido como sea posible
-Administrar Hartmann hasta calcular el Na.
-Obtener el valor del Na corregido, si es normal se utiliza solución salina al .9, si está alto, al .45
- Insulina: .1U/kg/Hr de insulina rápida en 1ml de solución
-La glicemia debe bajar de 50-75mg/dL/hora, en caso contrario hay riesgo de descompensación
-Una vez llegando a 250mg/dL se agrega destroxa (evitar hipoglicemia)
- Potasio
-Solo se inicia su reposición en caso de que el paciente re establezca diuresis
- Bicarbonato: se debe reponer según el grado de acidosis:
- pH<6.9: pH < 6.9: 100 mEq NaCO3 + 400 ml sol. +20 mEq KCl pasar en 2 h
-pH: 6.9-7.0: 50 mEq NaCO3 + 200 ml sol. + 10 mEq KCl p/1 h
-pH > 7.0: No usar.
Criterios de egreso
- Sin cetonuria
- Sin acidosis
- Glucemia capilar menor a 200
- Adecuado equilibro hidro electrorítico
Estado hiperosmolar
Generalidades
- Se caracteriza por hiperglicemia mayor a 600mg/dL, hiperosmolaridad y deshidratación sin cetoacidosis significativa
- Mas común en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2
- Asociado a mayor mortalidad debido a que los pacientes suelen tener co morbilidades
Fisiopatología
Muy similar a la cetoacidosis: diuresis osmótica que empeora la deshidratación
Tratamiento
- Monitorización de presión venosa central: mantener en 12mmHg
