Complicaciones aguadas de la diabetes mellitus

Hipoglicemia 

Generalidades 

• Definición: Glucosa en sangre por debajo de 60, con o sin síntomas de hipoglicemia
• Las causas más comunes es el uso inapropiado de insulina en pacientes con diabetes mellitus 2, aumento de la demanda de glucosa (ejercicio) consumo de alcohol
• Se clasifica en leve moderada y severa. Solo la severa es urgencia y es aquella en la cuál el paciente no puede resolver la hipoglicemia por si mismo y requiere ayuda de una tercer persona 

Cuadro clínico:

Los síntomas son causados por deficiencia neurológica de glucosa y respuesta adrenérgica e  incluyen:

          Nerviosas                                                               Autónomas                  

• Alteraciones del estado de conciencia      
• Diaforesis 
• Temblor fino
• Nauseas y vómito 
• Visión borrosa 

Diagnóstico 

Triada de Whipley: 

• Glucosa baja: menos de 60mg/dL
• Síntomas de hipoglicemia
• Que los síntomas remitan tras la administración de glucosa 

Se pueden decir además: BH, QS para descartar otras patologías como ineficiencia renal e infecciones 

Manejo

• 25g de glucosa (50ml de solución glucosada al 50%). Posterior a ello se administran soluciones glucosadas por el riesgo de recaída. Una vez el paciente tenga una glucosa estable, se cambia a solución salina 
• Glocagón 1mg IM (en caso de contar con él) 
• Control de la vía aerea y hemodinámico
• Rehidratación Posterior al paso del bolo de glucosa, administran soluciones glucosadas por el riesgo de recaída. Una vez el paciente tenga una glucosa estable, se cambia a solución salina
• Reestablecer rápidamente la dieta 

Se egresa cuando el paciente tolera vía oral y la glucosa esté por arriba de 70mg/dL

Cetoacidosis diabética 

Generalidades 

• Estado clínico caracterizado por una acumulación de productos de desecho de la oxidación de ácidos grasos no controlada así como una deficiencia severa de insulina 
• Más común en pacientes con diabetes tipo 1
• Tiene en general buen pronóstico si se trata a tiempo 

Fisiopatología

• El deficit de insulina genera hiperglicemia y aumento de hormonas compensadoras como el glucagón 
• La hiperglicemia genera glucosuria, diuresis osmótica y deshidratación secundaria a lo mismo 
• La liberación de hormonas compensadoras empeora la deshidratación causando alteraciones del estado de conciencia
• Se pueden llegara  perder hasta 10 litros de líquido 

Cuadro clínico 

La instalación del cuadro completo puede tardar varios días y generalmente comienza con cansancio, se pueden ir agregando: 

• Letargo 
• Taquipnea
• Respiración de Kussmaull
• Aliento a frutas 
• Sed
• Taquicardia 
• Hipotermia 
• Deshidratación de piel y mucosas 
• Dolor epigástrico en barra
• Alteraciones del estado de conciencia 

Diagnóstico 

• Glucosa capilar mayor a 250mg/dL
• Acidosis metabólica con electrolitos bajos
• Cetonemia y cetonuria
• Osmolaridad normal 
• Azoemia
• Anión GAP elevado 

Tratamiento 

• Fluidoterapia: Dos vías. Pasar dos litros de solución tan rápido como sea posible 

      -Administrar Hartmann hasta calcular el Na.

      -Obtener el valor del Na corregido, si es normal se utiliza solución salina al .9, si está alto, al .45

• Insulina: .1U/kg/Hr de insulina rápida en 1ml de solución 

      -La glicemia debe bajar de 50-75mg/dL/hora, en caso contrario hay riesgo de descompensación 

      -Una vez llegando a 250mg/dL se agrega destroxa (evitar hipoglicemia) 

• Potasio 

      -Solo se inicia su reposición en caso de que el paciente re establezca diuresis 

• Bicarbonato: se debe reponer según el grado de acidosis:

      - pH<6.9: pH < 6.9: 100 mEq NaCO3 + 400 ml sol. +20 mEq KCl pasar en 2 h

      -pH: 6.9-7.0: 50 mEq  NaCO3 + 200 ml sol. + 10 mEq KCl p/1 h

      -pH > 7.0: No usar.

Criterios de egreso

• Sin cetonuria
• Sin acidosis 
• Glucemia capilar menor a 200
• Adecuado equilibro hidro electrorítico 

Estado hiperosmolar 

Generalidades 

• Se caracteriza por hiperglicemia mayor a 600mg/dL, hiperosmolaridad y deshidratación sin cetoacidosis significativa 
• Mas común en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2
• Asociado a mayor mortalidad debido a que los pacientes suelen tener co morbilidades

Fisiopatología 

Muy similar a la cetoacidosis: diuresis osmótica que empeora la deshidratación 

Tratamiento 

• Monitorización de presión venosa central: mantener en  12mmHg

Transtornos hipertensivos del embarazo

Generalidades

Principal causa de muerte materna justo por arriba de hemorragia 

Definición

Síndrome multisistémico de severidad variable exclusivo del embarazo después de la semana 20, caracterizado por aumento de la presión arteria y proteinuria 

Fisiopatología

• Una inadecuada implantación de la placenta causa que en la semana 20, cuando aumentan las metabólicas, el aporte sanguíneo sea insuficiente 
• Se produce ona toxemia grave que afecta a distintos órganos, principalmente aquellos ricos en endotelio como son el riñón, cerebro y el hígado 

Cuadro clínico 

Signos

• Edema
• Hipertensión arterial >140/90
• Aumento de la temperatura 
• Aumento de peso 

Laboratorios 

• Protenuria mayor a 300mg en 24 horas 
• Creatinina en orina mayor a 1.1 y sérica mayor a 30mg/mmol
• Ácido úrico > 6
• Uresis menor a 0.5ml/kg/hora
• TGO y TGP elevados al doble (normal 35) 
• Trombocitopenia 

Clasificación 

Hipertensión gestacional 

• Solo se presenta hipertensión arterial de hasta 160/110 después de la semana 20 del embarazo, proteinuria negativa 

Pre eclampsia sin datos se severidad 

• Cifras tensiones mayores a 140/90
• Proteinuria > a 300mg/hora
• Creatitinina sérica >30mg/mol
• La sintomatología aparece hasta las 20 semanas de embarazo 

Pre eclampsia con datos severidad 

Tensión arterial mayor a 160/110 y datos de compromiso a órgano blanco como pueden ser: 

• Cefalea
• Visión borrosa 
• Fosfenos 
• Dolor en flanco derecho 
• Vómito
• Papiledema
• Trombocitopenia menor a 150,000

Síndrome de HELLP

Sintomatología similar a la pre eclampsia con datos de severidad más hemólisis (lo que traduce daño hepático severo) Podemos encontrar: 

• Baja de plaquetas 
• Aumento de las lipoproteínas 
• Aumento de las bilirubinas 
• Encimas hepáticas elevadas (ALT o AST) 

Eclapsia 

Complicación de la pre eclampsia severa, se presentan signos de daño neurológico como son:

• Convulsiones 
• Hiperrreflexia 
• Cefalea
• Alteraciones visuales: Escotomas, fosfenos, ceguera
• Puede ocurrir un evento vascular cerebral y edema agudo pulmonar 

Hipertensión crónica 

Presencia de hipertensión arterial superior a 140/90 desde antes del embarazo asociada o no a proteinuria 

Hipertensión crónica más pre eclampsia sobre agregada 

Hace referencia al desarrollo de pre-eclampsia o eclampsia en una mujer con hipertensión crónica preexistente.

Tratamiento 

Según el nivel de atención: 

1er nivel 

Terapia anti hipertensiva: se administra un fármaco y si no hay respuesta en 20 minutos, se puede agregar otro anti hipertensivo de otra familia. Se puede administrar 

• Hidralazina
• Nifedipino
• Alfa metil dopa 

2do Nivel 

• Activar código mater
• Colocar puntas nasales 
• Canalizar dos vías 
• Solicitar perfil pre eclamptico: BS, QS, TGO, TGP, HL, ES, bilirubinas, 

Indicar 

• Ayuno 
• Soluciones cristaloides: Hartmann salina o mixta por una vía,
• En caso de hiperrereflexia o convulsiones por la otra vía admisntrar esquema administrar esquema Zuspan modificado: 

    - 4g de sulfato de magnesio en 250ml de solución para pasar en 20 min -> dosis de impregnación 

    - 1g en 500ml para una hora -> Dosis de mantenimiento 

• Antihipertensivo:

Rescate

    - Hidralazina 5mg IV en bolo en caso de TA mayor a 160/110

Mantenimiento 

    - Nifedipino 30mg cada 12 horas VO

    - Alfametildopa 500mg/8 horas VO

Tratamiento definivo: Interrumpir el embarazo en caso de paciente con más de 34 semanas de gestación si presenta: 

    - Síndrome de HELLP

    - Pre eclampsia con datos de severidad 

    - Eclapsia