Anatomía de la médula espinal

Límites 

Intrínsecos:  Superior: Decruzamiento de las pirámides 

                     Inferior: Cono medular 

Extrínsecos: Superior: Articulación atlanto-occipital    

                     Inferior: Entre L1 y L2 

Ensanchamientos : Uno braquial y otro lumbar para los plexos del mismo nombre

La médula presenta cuatro caras delimitadas por las emergencias de las raíces de los nervios espinales 

Sustancia gris

Organizada en astas que a su vez se dividen en láminas Rexed:

• Del I al VI en las astas posteriores 
• VII: A nivel de las astas laterales 
• VIII: A nivel de la cada anterior de la médula 
• IX: Dentro de la lámina VIII
• X: A nivel de la comisura (centro) 

Las láminas a su vez tienen equivalencias con los núcleos de la médula 

Lámina	Equivalencia en núcleos	Función	Se dirige a
I	Núcleo marginal de waldeyer	Interconexión con otros segmentos medulares	Tres segmentos medulares hacia arriba o hacia abajo
II	Sustancia gelatinosa de rolando	Información de dolor	Cordón espinotalámico lateral
III y IV	Núcleo propio	Tacto grueso y presión	Cordón espinotalámico ventral
V	Nucleo reticular	Propiocepción
VII	Núcleo torácico de Clarke	Propiocepción inconciente	Fascículo espinocerebeloso dorsal
VI-V-IV	Núcleo propioceptivo basal	Propiocepción consiente	Fascículo espinocerebeloso ventral
VIII (T1-L3)	Neuronas preganlioneres simpáticas y	Motoneuronas viscerales	Nervios del sistema nervioso autónomao
IX	Núcleos motores del asta anterior	Motor
X	Comisura	Entrecruzamiento

Sustancia blanca

Organizada en cordones 

Cordón posterior

Propiosepción consiente, tacto fino. Terminan en los núcleos del mismo nombre.

• Fascículo gracilis: Más medial, se encarga de las extremidades inferiores y la parte inferior del tronco 
• Fascículo cuneiforme: Más lateral; extremidades superiores y parte superior del tronco 

Cordón lateral

Nombre	Láminas	Función
Espinocerebeloso dorsal	Núcleo torácico (lámina VIII)	Propiosepción inconsciente
Espinocerebeloso ventral	III y IV	Propiosepción inconsciente
Corticoespinal, cruzado, piramidal o lateral:	IX	Motor
Rubroespinal	VII y VIII	Regulación del movimiento
Espinotalámico lateral	III y IV	Dolor y temperatura

Cordón anterior 

Nombre	Láminas	Función
Espinotalámico ventral	III y IV	Tacto fino y presión
Corticoespinal directo o ventral	IX	Sistema motor piramidal
Vestibuloespinal	Núcleos vestibulares	Control antigravitatorio
Longitudinal medial	Pares craneales: III, IV y V	Movilidad de ojos, cabeza  y cuelo
Tactoespinal	Colículo superior (mesencéfalo)	Regulación de la respuesta visual

Transtornos psicóticos

Psicosis: Desconexión de la realidad compartida, se caracteriza por: 

• Alucinaciones: Percepción sensorial en ausencia de estímulos 
• Delirio (ideas delirantes): Pensamiento  sin sentido común, puede ser secundario a alucinaciones 
• Desorganización conceptual: Pensamiento desordenado
• Conducta desorganizada: Acciones sin un fin específico 
• Síntomas negativos: Disminución de las emociones, pérdida de la motivación 

Para el diagnóstico de esquizofrenia se requieren al menos dos de los anteriores en un periodo de tiempo de por lo menos 6 meses 

Fisiopatología

Es causada por un aumento de dopamina en algunas vías y disminución en otras: 

• Vía mesocortical: Disminuida: Es la causante de los síntomas negativos, zona prefrontal 
• Vía mesolímbica: causante de los síntomas positivos 
• Vía nigroestrial: Desencadena los efectos adversos en los pacientes bajo tratamiento con antipsicóticos: temblor parkinsoniano
• Tuberoinfundibular: Causante de prolactina por inhibición del sistema de retroalimentación negativa, genera galactorrea 

Tipos de esquizofrenia

• Paranoide: Mejor pronóstico y la más común. Se caracteriza por tener síntomas positivos, como alucinaciones y delerio.
• Desorganizada: Incongruencia para hablar, pensar o expresarse, es la de peor pronóstico. 
• Catatónica: Caracterizada por un estado catatónico en el cual el paciente permanece inmóvil en una posición, se trata urgencia por rabdomiolisis secundaria a la contracción sostenida de ciertos grupos musculares 
• Indiferenciada: mezcla 
• Residual: Crónica, estadios avanzados de alguna de las anteriores con daño neuronal severo 

Otros tipos de psicosis

• Psicosis breve: solo uno de los 5 síntomas por menos de un mes
• Esquizofreniforme: Dos síntomas pero en un periodo menor a a 6 meses 
• Esquisiafectivo: dos síntomas de psicosis más síntomas del estado de animo 
• Delirante: Solo presentan delirio y generalmente sus pensamientos son cosas que si pudrían pasar 
• Psicótico compartido: Contajo 
• Por consumo de sustancias

Tratamiento 

Antipsicóticos, benzodiacepinas y antiepilépticos en fase aguda

Benzodiazepinas

Uso

• Hipnótico 
• Ansiolítico 
• Sx de abstinencia 

Mecanismo de acción 

• Agonista indirecto de los receptores GABA; se une al mismo receptor GABA A pero en diferente sitio: entre las unidades alfa y gamma
• Dicho canal es el mismo al que se une el alcohol
• Los receptores se encuentran: 

     -Centrales: Hipotálamo, amigdala, sustancia gris periacueductal: Efecto anti ansiolítico, mioregulador e                                           hipnótico 

     -Periféricos: Circuitos postsinápticos

Clasificación 

En base a su vida media tenemos

• Acción ultra corta (menor a 6 horas) 

    -Bentazepam

    -Brotizolam

    -Midazolam: 7.5-15mg por día 

• Acción corta (6-24 horas) 

    -Flunitrazepam: 0.5-1mg por día 8 (droga de la violación; amnesia anterógrada)

    -Lorazepam: 2-6mg por día 

• Acción prolongada   (más de 24 horas) 

    -Diazepam: 5-10mg por día 

Especiales:

• Selectivo: Zolpidem
• Selectivo parcial: Bretazenil 
• Antagonista de las benzodiazepinas: Flumacenil: una hora en comenzar efecto 

Efectos

• Ansiolítico 
• Sedante
• Miorrelajante 
• Disminuye el metabolismo del sistema nervioso (demanda de oxígeno y glucosa) 
• Disminuye presión intracraneal  
• Disminuye flujo sanguíneo a SNC
• Crea dependencia 
• Anorexigénico: Disminuye el apetito 

Metabolismo 

• Hepático por CYP3A4, mismo para el alcohol y los opioides 
• Conjugación con ácido glucurónico
• Excreción: Renal

Nombre	Presentación	Dosis	Generalidades
Midazolam 30% alfa-Hidroximidazolam Acción ultra corta	Comprimidos (Dormicum, Midozor, relacu,. setum) Solo IV: Ampolletas de 5mg en 5ml	Ansiolítico: .02-.04mg/kg/día  Sedación: .2-.6mg/kg/día  Convulsiones: 0.15-0.3mg/kg	Alta unión a proteínas  Metabolismo hepático Excreción renal  Efectos adversos: Cefalea, depresión respiratoria, amnesia  Mismo mecanismo de acción por activación del receptor GABA A para Cl-
Clonazepam  35%: 7 amino  Clonazepam	Comprimidos de .5mg Gotas. 1 gota igual a .1mg	Sueño: 0.2-0.4mg como dosis inicial  Ansiolítico: Max 1.5mg/día en 3 tomas, aumentando de .5 a 1 cada tercer día. Max. 20mg día
Diazepam  nordazepam Acción prolongada	Valium Solución inyectable de 10mg en 2 ml Tabletas de 10mg	Convulsiones: 0.15-0.30mg/kg Febriles: .33mg/kg Es el más cardioestable

Neurotransmisores: Receptores, funciones y localización

Nombre	Tipo de receptor	Funciones	Localización
Acetil Colina	Nicotínicos: Iones: sodio Muscarínicos: Metabotrópicos	Sueño, memoria, simpático y parasimpatico	Encéfalo, medula espinal
GABA	Gaba A: Cloro: sitio de unión para barbitúricos, benzodiacepinas, alcohol  Gaba B: AMP, inhibición, autorreceptores	Principal inhibidor de diferentes vías	Encéfalo y tracto espinotálmico
Glicina
Taurina		Inhibición: En la médula espinal, estabilizador de membrana	Medula espinal
Glutamato y Aspartato	AMPA: Canal de Na NMDA: Canal de Ca mGluRs: IP3	Principal activador de diferentes vías	Circuito de papez, sistema límbico, encefalo
Dopamina	D1 y D5: Exitatorios: Aumenta AMPc D2: Inhibitorios: Disminuye AMPc	Simpaticomimético (Acciones similares al sistema simpático)	vasos sanguíneos, riñones, encéfalo, glándulas suparrenales
Noradrenalina	alfa 1: Gq Alfa 2: G1  Beta: Gs	Neuromodulador: aumenta el efecto de glutamato, siglo de sueño, simpaticomimético	Sistema nervioso simpático, glándulas suprarrenales y encéfalo
Adrenalina
Serotonina	5HT1: Inhibición: -AMPc 5HT2: Exitatorio: +IP3, +Ca 5HT3: Exitatorio: Iónico: +Na 5HT4: Exitatorio: + AMPc 5HT5: Inhibición: -AMPc 5HT6: Exitatorio: +AMPc 5HT7: Exitatorio: +AMPc	Ninguna en específico: sistema de recompensa, peristalsis, aumento de tono muscular, sistema límbico	Encéfalo (sistema límbico)
Histamina	H1: Prot Gq H1: Prot Gs H3:	Aumenta el estado de vigilia, inhibe el apetito, inmunoregulador	Sistema inmunológico
Encefalinas y endorfinas	Kappa, MU y Delta	Analgesia, sistema de recompensa, bienestar	Sistema Nerviosos Central, riñón
Sustancia P	Neurocininia Nk-1R	Transmisión del dolor	Médula espinal
Neuropétido Y	Y1-Y8, proteína Gi.	Orexigénico: aumenta la ingesta	Encéfalo
Leptima	Receptor Ob-R	Activa proteínas anorexigénicas: pérdida del apetito, inhibe al neuropéptido Y	Encéfalo