La exploración neurológica cuenta con siete partes:
1) Escala de conciencia
- Alerta: Ojos abiertos, interactúa a los estímulos verbales
- Confusión: Tiene los ojos abiertos, interactúa, pero disminuye sus capacidad de atención
- Somnoliento: Tiende a quedarse dormido sino se le estimula
- Estupor: Con los ojos cerrados, solo responde a estímulos que pueden ser
-Superficial: leves
-Profundo: solo doloroso intensos
- Coma: No existe respuesta a estímulos
- Muerte cerebral: Falta de todos los reflejos medulares
Alteraciones agudas: Estupor y coma
Alteraciones crónicas: Demencia, sx parkinsoniando, sx de enclaustramiento
2) Funciones mentales
A su vez se dividen en
- Memoria: Se le pide que memorice una lista de tres objetos
- Juicio: Se le pide que responda a cómo reaccionaria en ciertas situaciones, como por ejemplo; un sismo
- Cálculo: Se le pude que realice operaciones matemáticas de acuerdo a su grado académico
- Abstracción: Capacidad de concretar ideas, se le pide que mencione qué entiende de un refrán o una fábula
- Leguaje: a su vez valora tres constantes: Emisión, compresión y repetición
Disfasias o afasias
| |||
| Tipos | Emisión | Comprensión | Repetición |
| Broca | Afectada | Conservada | Afectada |
| Wernicke | Conservada | Afectada | Afectada |
| Transcortical motora | Afectada | Conservada | Conservada |
| Transcortical sensitiva | Conservada | Afectada | Conservada |
| De conducción | Conservada | Conservada | Afectada |
| Global | Afectada | Afectada | Afectada |
Parafasias:
-Semánticas: Palabras similares al objeto pero sin decir el nombre: Lapicero: lapiz
-Fonémicas: Alteraciones en algún fonema: Morado; corado
-Neologísmos: Invención de sus propias palabras y lenguaje
- Gnosias: Capacidad de reconocer algo por los sentidos de la vista, tacto y auditivo, se valora presentándole objetos al paciente y pidiendo que los identifique
- Praxias: Capacidades motoras: vestirse, caminar, escribir
3) Pares craneales
1.-Olfatorio
- Fibras cruzan la lámina cribosa -> tracto olfatorio -> trígono olfatorio
- Está conectado con el sistema reticular, por lo cual interactúa con los ciclos sueño vigilia
- La lámina cribosa puede ser sitio de disección del nervio en traumatismos o vía de entrada para virus como el herpes, causando Sx orbitofrontal (estádo deshinibido), simulando psicosis
Exploración: Se presentan olores no irritantes
2.-Óptico
Se evalúan cuatro cosas
- Agudeza visual: Tabla de Snellen
- Campos visuales. Comparadas con el campo visual del explorador
- Fondo de ojo: Oftalmoscopio
- Visión cromática: Valoración de colores
Retina -> Nervio óptico -> quiasma óptico -> Tracto óptico -> Cuerpo geniculado lateral -Radaciones ópticas.
Las radiaciones van superiores (parietales) e inferiores (temporales) y llevan la información contraria
- Reflejo fotomotor: Mismo ojo
- Reflejo consensuado: Ojo contrario
3.-Oculomotores
Se exploran juntos
Tercer nervio craneal
- Motor somático: Arriba, abajo, abducción
- Motor viceral: Contracción de la pupila
- Motor: Elevador del velo del paladar
Posee varios núcleos a lo largo de todo el tallo cerebral: Mesencefálico, espinal, sensitivo principal y motor. Sale por la hendidura esferoidal junto con el VI
- Tienen una relación posterior con la ateriera comunicante posterior, por lo cual un aneurisma de de dicha arteria puede dar alteraciones del III
- Posee relaciones con el seno cavernoso junto con los pares IV, V1, V2 y VI
- Correlación clínica: Síndrome de Tolosa-Hunt: Granulomatosis inflamatoria de todo el cavernoso, afecta todos. oftalmoplegia
- Las fibras centrales llevan información del movimiento del ojo mientras que las fibras periféricas llevan información de la contracción pupilar
- Correlación clínica: Las alteraciones metabólicas dañan el centro, las alteraciones del seno cavernoso dañan la periferia. Puede haber un III completo por compresión neoplásica
Cuarto nervio craneal:
- Inerva el oblicuo superior y se encarga de la introversión e inversión (hacía abajo y hacia afuera)
- Una lesión del mismo causa diplopia al mirar hacia abajo (caminar)
- Se origina del mesencéfalo, en la sustancia gris periacueductal, sale y abraza al mesencéfalo, pasa por la cisterna cuadrigémina -> hendidura esferoidal -> Músculo oblicuo superior
- Maniobra de bielschowsky: Al estar dañado el nervio, el músculo oblicuo superior pierde tono, por lo cual la línea media del ojo se desvía hacia fuera y hacia arriba. Al mover la cabeza hacia hacia el lado enfermo, la diplopia aumenta, mientras que se corrige al moverla hacia el ojo sano
Sexto nervio craneal:
Lesiones bilaterales del sexto (imposibilidad o diplopia a la abducción), papiledema y cefalea: descartar hipertensión intracraneana
5.- Trigémino
Posee varios núcleos:
- Núcleo espinal: Más grande, información de tacto grueso y temperatura
- Núcleo mesencefálico: Discriminación entre dos puntos (tacto fino)
- Núcleo sensitivo principal: Propiosepción
Origen aparente en la la protuberancia
Reflejo corneal
- Aferencia Por el trigémino
- Eferencia: Por el facial
La porción motora inerva los músculos masticadores: para explorarlo se le pude al paciente que muerda un abatelenguas, y asimetrías al abrir la boca.
7.-Facial
Nucleo en el puente, forma la rodilla del VI
- Motor de los músculos de la expresión facial
- Sensorial especial de los dos tercios anteriores de la lengua
- Autónomo: Glándulas salivales submaxilar, sublingual y glándula lagrimal
- Sensibilidad general: Concha, pero las fibras entran a tronco encefálico por el trigémino
La vía corticobulbar hace cruce de manera similar a la vía auditiva, de manera que la parte superior de la cara está invernada por fibras contra laterales a nivel de corteza. Esto condiciona que si una parálisis facial es a nivel central, se mantenga motricidad de le frente, mientras que si se trata de una periférica, es total. Si la lesión se presenta después del ganglio geniculado, se pierde lagrimeo. Si es después del ganglio, el lagrimeo se mantiene
Parálisis completa: se observa el fenómeno de Bell: lagoftalmos, desviación del ojo hacia arriba y hacia afuera al intentar parpadear.
Parálisis de Bell: Fenomeno de Bell, lagoftalmo, hemplejia, resequedad ocular, alteraciones del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Dolor al sonido por pérdida del reflejo estapedial. La causa más común es una infección viral que puede ser faringea que asciende a oido medio. El tratamiento es a base de aciclovir y cortioides para desinflamar
- Sx de Weber: Alteraciones del III más hemiplejia contralateral. El daño está en la parte central del mesencéfalo
- Sx de Millard Gubler: Alteraciones de VI y VII más hemipléjia contra lateral: Lesión en puente
8.-Vestibulococlear
Se compone de dos porciones
- Coclear: por la concha
- Vestibular: sáculo, utrículo, conductos hemicirculares
- Sus núcleos se encuentran en el piso del cuarto ventrículo, tanto en el puente como en el bulbo
- Unión con el tracto vestibuloespinal para la regulación del movimiento
- Fascículo longitudinal medial ascendente: lleva fibras del III, IV y VIII. Por ello se presenta nistagmus
Oftalmoplegia internuclear: Lesión del fascículo longitudinal media ascendente, causa imposibilidad para la aducción de un lado y abducción con nistagmus del otro lado. Característico de la de esclerosis múltiple
- Vía coclear: Nervio coclear, núcleos cocleares, cuerpo trapezoide, lemnisco media, colículo inferior, cuerpo geniculado medial, corteza temporal: áreas auditivas
Velocidad de conducción:
- Alargamiento: enfermedades desmielinizantes
- Disminución de la amplitud: Neuropatías axonales (destrucción)
El octavo par se explora con Rinne, Weber y Swabach
9.-Glosofaringeo y vago
Deglución
Simetría del velo del paladar
11.-Accesorio
Fuerza del esternocleidomastoideo
12.-Hipogloso
Movilidad de la lengua
4)Motor
Las lesiones en corteza dan manifestaciones según el homúnculo: epilepsia
- Hemiplegia: mitad derecha e izquierda
- Paraplegia: Mitad superior e inferior
Vía motora:
Giro presentral (área 4), corona radiada, cápsula interna, pedúnculos cerebrales, rodetes piramidales, pirámides, astas ventrales, SINAPSIS en el segmento medular correspondiente raiz ventral del nervio medular, nervio periférico, unión neuromuscular
La fuerza muscular se medie con la escala de Daniels:
- Ausencia de fuerza
- Contractura muscular sin lograr movimiento
- Desplaza pero no vence la gravedad
- Vence la gravedad pero no puede oponer resistencia
- Puede oponer resistencia
Motoneurona
| Superior | Inferior |
| Polimuscular (Hemiplejias) | Grupos musculares |
| Incremento de tono (al inicio flacides) | Atonia o flacides |
| Sinestesias (mover ambos cuando quieres mover 1) | Fasiculaciones |
| Reflejos incrementados | Reflejos disminuidos o ausentes |
| Cutaneoabdominales disminuidos o ausentes | Cuateneoabdominales normales |
| Babinski presente | No Babinski |
Hemplipejias
Directas
- Cortical: Directamente en la corteza
- Subcortical: No manifestaciones
- Capsular: Es la más común
- Piramidal o extra piramidal: Más inferior
Alternas: Lesiones por debajo de la cápsula interna (tronco), causan afecciones del sistema nervioso central ipsilaterales y afecciones piramidales contralaterales:
- Sx de Weber: Pedúnculo cerebral
- Sx de Millar Gubler: VI y VII ipsilateral con piramidal contralateral. Puente
- Sx bulbar anterior: parálisis de la lengua ipsilateral con hemiatrofia y piramidal contralateral
- Sx Wallenber: Oclusión de la cerebelosa posterior (PICA), afecta los nervios IX y X
5) Reflejos
Definición: Respuesta motora o secretora independiente de la voluntad que puede ser consiente o inconsciente
Superiores
- Pectoral mayor
- Bicipital
- Tricipital
- Carpo metacarpiano
Inferiores
- Rotuliano
- Aquíleo
Jendrassik: maniobra de distracción
Superficiales
- Corneal
- Estornutatorio
- Faringeo
- Cremasteriano
Otros
- Babinski: Reflejo medular inhibido por la vía piramidal
- Clonus: Serie ritmica de reflejos miotácticos
- Sinestecias: Movimientos involuntarios que se producen al realizar otros movimientos voluntarios
- Atavicos: Causados por una afección del lóbulo frontal, el cual normalmente los inhibe, da signos pseudosiquiátricos:
+Chupeteo
+Búsqueda
+Palmomentoniano
6)Sensibilidad
Superficial
Térmica
Táctil
Dolorosa
Profunda
Presión muscular y ósea
Barestesia: Presión
Barognosía: Peso
Vibración: Palestesia
Batiestesia: Sentido de la posición
Combinadas: Esterognosia
El cruce la la vía sensitiva del cuello para abajo es a nivel del bulbo raquídeo
